2015年比尔·盖茨在TED有关瘟疫将会超过核战争成为人类最大威胁的预言不幸成为了现实：2019年末爆发的新型冠状病毒疫情正在对全人类、尤其对我国人民的生命安全、社会进步造成巨大的伤害和前所未有的威胁。数据显示，新冠病毒对以下人群最具致命杀伤力：具有长期基础疾病、免疫抵抗力低下的老年人！这一情况对正面临严峻老龄化挑战的我国社会狠狠敲响了警钟！

根据联合国标准，一个地区65岁以上老人达到总人口的7%，即视该地区为进入“老龄化社会”；这一比例超过14%，则进入“老龄社会”；比例达20%，则进入“超老龄社会”。我国1999年就已进入“老龄化社会”，虽然目前尚未完全进入“老龄社会”，但我国老龄化速度非常快。据国家统计局2020年1月17日所公布的数字， 我国是世界上65周岁及以上老年人口最多的国家，2019年底为1.76亿人（是日本的4倍以上），占总人口比例为12.6%（印度同期约为6%），距离14%“老龄社会”分界线仅差1.4%，正式进入“老龄社会”已开始倒计时。不仅如此，我国部分省份老龄化问题已经非常突出，2018年四川、江苏、重庆等多个省份已经跨过14%线，即已实质进入“老龄社会”！



2018年数据显示，我国的慢性病患者已超过3亿人，其中60岁及以上患1种及以上慢性病的老年人近1.9亿、占比75.8%，且一人身患多种慢性病现象严重。常见慢性病主要有心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病。

根据2019年5月29日《中国心血管疾病防治现状蓝皮书》，我国现有心血管病患人数约2.9亿，约占总人口比例20.7%。在被调查的60岁及以上居民中，58.3%患有高血压，19.4%患有糖尿病，37.2%患有血脂异常。慢性病致死人数已占到我国因病死亡人数的80%，导致的疾病负担已占到总疾病负担的70%，而上述比例仍在逐年升高。除了死亡危险，心血管病的高发病率和高致残率还给社会、家庭和患者个人带来沉重的经济负担和心理负担。

老龄化社会意味着失去人口红利优势，原本就是影响经济社会发展的一个重要标志，加之我国老年人基础慢性病高发病率，本已对劳动就业、养老保障、经济可持续发展等带来深远影响，同时深切关乎每一个家庭、每一个人的命运。而新冠疫情肆虐这一社会重大公共健康安全事件的叠加更是为我国政府、社会和健康养老专业领域如何施策应对提出了一个极其严峻而紧迫的课题！

数量庞大的老年人群体是绝对的社会弱势群体，照护好老年人更是体现我国人性关爱的政策制度优越性所在，是稳定实现长治久安必须完成好的国家任务！ 诚然，健康养老是一个极其宏大的课题，需要从国家顶层设计层面科学施策，但即使在现有执行层面依然存在很大的提升空间。

本文尝试从对应老龄社会最基本的机构---颐养院建筑设计的角度出发，结合实践案例对上述课题做一些分析与思考。

01 从老人养老对养老院的需求来看，目前我国的养老模式主要分为家庭养老、机构养老和社区居家养老3种。但随着人口老龄化以及家庭结构小型化的发展，传统的家庭养老模式已不再适应现代社会发展的需要，机构养老或将成为未来养老体系中的重要支柱，而这就对养老院产生了巨大需求。



从老人入住养老院等养老机构的意愿来看，在全球范围内，通常5％左右的老年人愿意在养老机构养老，其中欧美等发达国家老年人选择养老机构的意愿高达35%，而在我国，老年人愿意入住养老机构的人数占比大约保持在10%左右，也远高于全球平均水平。因此，如果按照10%的入住意愿计算，我国目前对养老院有需求的老年人数量大约在0.176亿人左右。





2018年中国养老服务机构数量保持在17万家左右，至2018年9月，国内登记在册的养老服务机构床位数为732.6万张。可见2018年养老服务机构可提供床位数相比意愿入住养老服务机构的老人数量之间缺口已达1千万！

我国现有养老设施状况，一方面相比庞大的老龄化需求，设施数量极为稀缺，导致即使设施条件与质量不如理想，养老院门槛代价依然高昂且仍然一床难求。


来源：链老网

另一方面新建养老设施依然难以突破既有问题因素的困扰，使得新建院所往往陷入在较低水平徘徊的怪圈。


02  现行法规折射出健康养老领域理念和专业上的滞后：

目前颐养院设计须执行和可作为依据参照的规范有《老年养护院建设标准》建标144-2010、《养老设施建筑设计规范》GB50867-2013、《城镇老年人设施规划规范》G B50437-2007、《老年人居住建筑设计规范》GB50340-2016等；上述规范以“管”、而不是“服务”为出发点，编制均比较侧重医疗照护和管理主体，而对于客户主体——老年人的心理与生理需求、运营主体的诉求等缺乏足够重视和专业应对，理念上已滞后于当前老龄化社会的复合型需求。

诸如2003年SARS、当前NCP新冠疫情等突发重大公共健康安全事件，对健康策略、规范编制在专业上提出了尖锐的应对要求，尤其对于极易感染的老年人和颐养院所的相关设计规范在专业防控方面尚无相应修编，即使SARS疫情已经过去了17年！

上述状况在大数据时代既显得不可思议，同时也显露出在急速老龄化情势倒逼之下、在组织运营高度社会化的环境中、在公共健康事件的冲击面前，规范编制层面所存在的专业缺失和巨大提升空间。

因此，仅仅满足现行规范要求的颐养院项目建筑设计也仅仅是符合程序正确的最低限度、最基本的功能性设计，只有以服务者的姿态、以专业和科学态度，以充分尊重客户、充分研究对位需求为出发点，才能使设计能够成为真正对应现实需要的良好解决方案。

以下结合思纳设计股份的无锡鸿山颐养院项目实践的相关情况作进一步论述。


项目背景：



依据《无锡市养老服务设施布局规划（2009-2020）》，由政府在无锡鸿山街道辖区选址、投资建设鸿山颐养院，运营则采取通过招标选择民营养老运营主体方式。政策明确、规划先导、运营需求对位、国有资产与民营运营权属界定清晰，开发体系较为完备，这些良性因素为建筑设计营建了一个大有可为的良好空间。


前期准备：政府的角色职能很到位。

政府业主分别先后组织了运营招投标和设计招投标，且在招标开始之前，即和3家运营投标人、3家设计投标人通过一同踏勘项目用地及周边环境、考察运营方推荐的养老院案例等共同分析研讨需求，包括项目规模推定、养老人群类别及比例、功能与运营支持系统构成、分期实施等，定制出能够充分发挥用地价值、最大化对应实际需求的实操型设计任务书。

确定运营主体和设计主体后业主召集项目启动会，结合中标设计方案会同设计、运营进一步细化功能板块、动线组织、规划布局、养护单元模块、设备系统选型等，并优化、深化设计。如此良性的项目操作环境中，建筑设计得以充分探索并力图实现颐养院的专业化、人性化设计和品质诉求！





围绕空间品质营造的目标，首先结合用地条件从规划和功能空间布局进行类型的推导，通过优劣比较确定最佳布局。  





建筑体量均为多层，以多单元呈南低北高有序分散布置，为日照采光和庭院尺度留出最佳空间。基于自理老人为主的运营特点，最大化利用场地空间确定组合式园林庭院型围合布局，主入口设置接待大堂+中央庭院的空间序列，为同院老人营造新的大家庭般的归属感；所有老人单元均可通过专属庭院和共享中央庭院获得最佳朝向和空间品质，自理老人区和老人日托中心、候鸟老人单元布置在中央庭院和用地外西面的滨水绿地之间，为健康老人带来生机勃勃的环境配置和社交空间。





主入口接待大堂和中央庭院以东，由两个失能老人护理单元+一个失智老人看护单元组成，在其底层配置的医疗办公区、以营养食堂和餐厅为主的运营支持系统能以最短捷动线服务于需求量最大的非自理老人，体现出资源配置对位需求的合理性侧重。

一个完整的的风雨连廊体系把接待大堂、医疗区域、食堂餐厅、后场服务、日托中心和各个单元链接组合在一起，并自然成为中央庭院和周边庭院之间的柔和边界，连廊体系所串接的一系列公共空间围绕中央庭院为老人们提供舒适的交往和活动场所，共同形成全天候、全季覆盖的完整功能生活体系。





一层东侧设置医疗办公区域和营养食堂、餐厅及后场。



结合运营要求、参照星级酒店标准，在二层东侧设置医护人员倒班宿舍区。



护理单元在充分结合医疗与护理服务运营要求基础上，结合老人起居生活特点，结合公共走廊增加设置了相当比例的公共活动空间——楼层客厅，为老人带来散步、舒活筋骨、辅助康复以及棋牌、山海经、茶叙等放松身心的颐养天地。





在地下室对位失能护理单元医梯为离世老人设置遗体暂时停放的肃穆堂，维护老人最后的尊严，并最大可能避免对其他老人正常生活的干扰和影响。借鉴星级酒店标准设置配备下沉庭院的地下员工后场生活区，让员工带着阳光的心态做好服务。利用地下空间布置医废动线、以与地面的清洁物流动线做最大化的物理隔离。


建筑风格与调性：

江南特有的灵秀舒缓的气质于颐养老人不啻为天然的疗愈神器。舒缓的体量，淡雅的色调，舒展的屋顶，轻透的帷幔，共同为老人们奉上恬静安然的内心抚慰。





对于选择来此颐养天年的老人，颐养院是他们新的共同家园，如酒店般的主入口空间和接待大堂营造出温馨恬静、大气典雅的礼序仪式感和归属感。



手法上汲取传统院落空间的精神气质，在庭院之间、建筑内外以轻量化的线条和通透的材质形成空间对话和相互渗透，而在建筑语言上不拘泥于传统形制的约束，以线条和块面元素、以更加新鲜的构成、穿插手法组合创造出新意特征。建筑和景观的整体氛围运用对景和借景等江南园林手法，使得院落空间清新脱俗而又令人神往，从而给予老人们精神生活最大的审美滋养和人性尊重。





无锡鸿山颐养院采用多层体量组合院落式围合布局，以空气能热泵空调和空气能热水器为冷热源，不仅成本和运营管理优势明显，而且相比于更为集中、甚至高层的布局形式，拥有更为舒朗的空间、自然通风系统和更宽阔的建筑间距，形成更加利于空气扩散的硬件条件，而为老人专属配备的可观的公共空间则为老人心理疏解提供了最适宜的条件。面对诸如SARS和NCP新冠病毒的威胁，这里将会成为老人们更加安全、健康舒适的宁静港湾。




建设中的无锡鸿山颐养院
（Google Earth Satellite image）


结语：

面对养老类型的项目，设计师不仅要具备设计专业技能、具备跨专业的综合整合能力，也要对养老国策、社会发展、行业趋势、重大事件保持敏感、思考和研究，更重要的是要心怀悲悯、虔诚和敬畏。老吾老以及人之老，持续的探索和实践我们会坚定地努力挖掘下去，设计师所做的点点滴滴，何尝不是我们的未来？！


来源：本文由思纳设计股份董事&创作部总经理 安庆东先生提供稿件，所有著作权归属思纳设计股份董事&创作部总经理 安庆东先生所有。